Douleurs aux genoux

Pathologie

L’instabilité du genou peut provoquer un désalignement du membre inférieur et un glissement de la rotule. Elle favorise une rotation au niveau de la jambe et le désalignement de la cheville et de la hanche.

L’instabilité du genou est souvent causée par une hyperlaxité ligamentaire et une déficience musculaire. Elle peut à la longue provoquer des maux comme le syndrome fémoro-patellaire, l’arthrose et même à la luxation rotulienne.

Le genou est une articulation charnière entre le pied et la hanche. Une mauvaise position d’un des deux segments peut occasionner une surcharge compensatrice au niveau du genou.

Un pied plat (hyperpronateur) est instable et occasionne une difficulté compensatoire directement au genou. A l’inverse, un pied creux (hypersupinateur) est un pied rigide qui peut forcer le genou à compenser le manque de mobilité du pied lors d’une marche sur un terrain accidenté. Une chaussure de marche trop rigide peut avoir le même effet. Quand le pied ne peut pas jouer son rôle d’amortisseur « ressort » s’adaptant aux variations du sol, le genou compense en essayant d’augmenter ses amplitudes. Les ligaments sont ainsi mis en contraintes excessives et peuvent se distendre voire même se rompre (entorse du genou).

Conséquences mécaniques en chaîne montante :

La pronation du pied est susceptible d’entraîner une rotation interne du tibia et du fémur, ce qui s’en suit une antéversion de l’iliaque correspondant.

Il en est inversément pour la supination.

La malposition articulaire est susceptible d’entraîner un malaise de la musculature, ce qui risque de favoriser l’apparition de douleurs.

Solutions

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Pathologie

Le syndrome de stress fémoro-patellaire est également connu sous le nom de syndrome douloureux antérieur du genou, et souvent comparé dans le passé à la chondromalacie fémoro-patellaire, est fréquemment rencontré chez les jeunes athlètes. Cette pathologie est souvent mise en cause par un mauvais alignement de l'extrémité inférieure : augmentation de l'antéversion fémorale, tibia vara, torsion externe du tibia et pronation du pied.

Les patients présentant cette configuration anatomique augmente la valeur de l’angle Q qui encourage la traction externe de la rotule.

De premier abord, la pronation excessive semble contradictoire au syndrome de stress fémoro-patellaire, en ce sens que la rotation interne diminue l'angle Q. Cependant, l’association d’une pronation excessive à une augmentation de l'angle Q dans le syndrome de stress fémoro-patellaire entraîne une augmentation de la tension du côté interne du genou.

La pronation du pied entraîne le tibia en rotation interne et perturbe la biomécanique fémoro-patellaire, prédisposant l'athlète à développer le syndrome de stress fémoro-patellaire. Une pronation excessive ou prolongée, au-delà de la moitié de la phase d'appui, s'associe à une augmentation de la rotation interne du tibia, tandis que le fémur tourne vers l'extérieur, modifiant ainsi les vecteurs de forces du quadriceps. La rotule est déviée de sa trajectoire normale et n'est plus alignée avec le fémur, menant au développement d'une pression anormalement élevée entre la rotule et les condyles fémoraux, et créant une incongruence de l'articulation.

S'il y a une pronation prolongée, les rotations anormales font bouger l'origine et l'insertion du muscle quadriceps de telle sorte qu'il soit positionné de manière plus externe par rapport à la rotule. Donc, la contraction du quadriceps tend à tirer la rotule vers l'extérieur, lors de son glissement contre le condyle externe du fémur, ce qui irrite la face inférieure de la rotule.

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Pathologie

La maladie d'Osgood-Schlatter est une ostéochondrite ou ostéochondrose. C’est est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage chez l'enfant. C'est un groupe de maladies de causes inconnues caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.

L'ostéochondrite apparaît entre 5 et 14 ans selon sa localisation et concerne principalement les individus plus ou moins sportifs.

La maladie d'Osgood-Schlatter se caractérise par une douleur située au niveau la tubérosité tibiale antérieure (partie supérieure du tibia).

Cette ostéochondrose peut être aggravée par l'hyperpronation du pied. Il faut savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon sur son attache cartilagineuse.

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Pathologie

La maladie de Sinding-Larsen-Johanson est une ostéochondrite ou ostéochondrose. C’est est une anomalie de la croissance de l'os et du cartilage chez l'enfant. C'est un groupe de maladies de causes inconnues caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire ou secondaire des os concernés.

L'ostéochondrite apparaît entre 5 et 14 ans selon sa localisation et concerne principalement les individus plus ou moins sportifs.

La maladie de Sinding-Larsen-Johanson se caractérise par une douleur située au niveau la pointe de la rotule.

Cette ostéochondrose peut être aggravée par l'hyperpronation du pied. Il faut savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon sur son attache cartilagineuse rotulienne.

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Pathologie

C'est une tendinite qui affecte l'insertion du tendon rotulien au niveau de l'extrémité distale de la rotule, et moins fréquemment au niveau de la tubérosité antérieure du tibia.

Cette tendinite peut être liée à l'hyperpronation du pied. Il faut savoir que la rotation interne du tibia, induite par la pronation, peut provoquer un déplacement antérieur de l'extrémité proximale du tibia et une flexion précoce du genou, provoquant une traction excentrique du tendon.

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Pathologie

La tendinite de la patte d'oie est une inflammation des trois tendons des muscles constituant la « patte d'oie » situés à la partie supéro-interne du tibia.

Le mécanisme inflammatoire est en général causé par une hyperpronation du pied qui favorise une rotation interne du segment jambier associé à un valgum du genou. C’est surtout ce dernier qui favorise la mise en tension des muscles de la patte d’oie. Ces tendons peuvent, par superposition, frotter soit entre eux, soit contre le fémur, ce qui entraîne l’inflammation.

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Pathologie

La bandelette de Maissiat est une expansion aponévrotique du muscle tenseur du fascia-lata qui s’insère sur le tubercule de Gerdy.

Au cours de l’effort, cette bandelette provoque un conflit en passant en regard du condyle fémoral latéral à chaque mouvement de flexion-extension du genou. Ce frottement intermittent provoque une réaction inflammatoire douloureuse et, parfois, une bourse séreuse s’interpose entre la face profonde de la bandelette et le condyle latérale.

Les sportifs les plus atteints sont le cycliste et surtout le jogger. La douleur siège au niveau du compartiment latéral du genou. Elle survient rapidement à l’effort et oblige le sportif à s’arrêter.

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Pathologie

La gonarthrose (ou arthrose du genou) est une usure de l’articulation du genou par frottement des surfaces articulaires. La radiographie montre la destruction du cartilage. Elle est fréquente à partir de 50 ans. Elle peut être asymptomatique et passer inaperçue ou encore être très invalidante et provoquer bien des douleurs.

La mauvaise position du pied (hyperpronation ou l’hypersupination) peut occasionner un manque d’amortissement qui peut favoriser une contrainte excessive des ménisques et du cartilage du genou. Cette malposition peut occasionner une mauvaise répartition des pressions articulaires du genou, favorisant une usure anormale des ménisques et ensuite du cartilage.

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Pathologie

Le genu valgum est une déformation du membre inférieur vers l’intérieur. En position debout, les deux jambes forment un X, les deux genoux se touchent alors que les chevilles sont écartées.

Plus le genu valgum est accentué, plus il peut nuire à la marche. Aussi, avec l’âge, il est souvent un facteur prédisposant à la gonarthrose (arthrose du genou) car les pressions et les forces exercées au genou ne se font pas aux bons endroits.

Le genu valgum peut être causé par un déséquilibre de la tonicité musculaire du membre inférieur et une hyperlaxité des ligaments internes du genou. Le pied hyperpronateur (plat) et l’excès de poids accentuent la déformation du genou en X.

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Pathologie

Le genu varum est une déformation du membre inférieur vers l’extérieur. En position debout, les deux jambes forment un O. C’est l’opposé du genu valgum (genoux en X). Les chevilles en contacts, les genoux ne se touchent pas. Plus le genou est varum, plus l’écart est important.

Les jambes sont dites arquées. Le genu varum est l’un des principaux facteurs qui favorisent l’arthrose du genou par le chargement du compartiment médial du genou.

Le genu varum peut être causé par un déséquilibre de la tonicité et de la souplesse musculaire du membre inférieur. Il peut être amplifié par une mauvaise position des pieds et des hanches.

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Pathologie

La marche en intoeing est une marche en fermeture des hanches. Elle apparaît dès le plus jeune âge. Les pieds rentrent vers l’intérieur à cause d’une rotation interne excessive de la hanche. Elle peut favoriser des chutes régulières.

Ce mécanisme est causé par un trouble de la tonicité musculaire des hanches et/ou des pieds.

Déficit en chaîne montante : un pied hyperpronateur entraîne le membre inférieur en rotation interne et peut favoriser une hanche en rotation interne.

Déficit en chaîne descendante : une insuffisance des muscles rotateurs externes de la hanche peut aussi favoriser une rotation interne de la hanche qui à son tour forcera le pied en hyperpronation (pied plat).

Solutions

Corrections des pieds :

Correction maxillo-faciale :

Correction Oculomotrice :

  • Planches oculaires actives Kinépod (boutique Posturoshop)

Traitement en kinésithérapie

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