TRAITEMENT ORTHOKINESIQUE
L’
orthokinésie permet de désenflammer le muscle tibial postérieur et de le renforcer afin qu’il retrouve son équilibre musculo-tendineux. L’
orthokinésiste peut utiliser des outils rééducatifs tels que des
activateurs plantaires lors de séances de physiothérapie/ kinésithérapie. Ce sont des
semelles orthopédiques actives brevetées (fabriquées par les laboratoires orthopédiques/podologiques Kinépod, Orthes, Tedop), modulables en fonction de l’état de la pathologie. Il est possible d’y ajouter des renforts afin de les rendre passives et de limiter le travail du tibial postérieur durant 6-8 semaines maximum. Des sangles élastiques peuvent aussi être ajoutées avec des tensions qui peuvent faire varier l’action sur le tibial postérieur : l’action passive « reposante » est privilégiée en stade aigu et l’action active « stimulante » est proposée pour renforcer le muscle après l’inflammation.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Lorsque le traitement conservateur est insuffisant, il est nécessaire de s’orienter vers une prise en charge chirurgicale. Naturellement, le traitement dépend de la cause.
L’atteinte du tendon tibial postérieur est systématiquement explorée lors de la chirurgie. Le chirurgien pourra exciser les zones les plus inflammatoires (synovectomie), réparer des déchirures tendineuses et, dans les cas les plus avancés, reconstruire le tendon en transférant un autre tendon situé à proximité (généralement le fléchisseur des orteils). Dans les pieds plats souples, l’exploration du tendon tibial postérieur est associée à une découpe de l’os du talon, appelée ostéotomie. Le talon du pied plat est dévié latéralement. Lors de cette ostéotomie, l’arrière du talon est dévié vers l’extérieur pour le réaxer correctement (=ostéotomie de varisation du calcanéum). Le tout est maintenu par une vis ou des agrafes osseuses.
Figure : ostéotomie du calcanéum : le talon est coupé et déplacé afin de rétablir un alignement normal de l’arrière-pied.
Lorsque le tendon d’Achille est trop court (équin gastrocnémien), le chirurgien peut terminer l’opération par un allongement tendineux au niveau du mollet.
ImageImageImageDans les pieds plats rigides, la chirurgie de transfert tendineux et d’ostéotomies ne suffit pas, car il s’agit d’une correction qui dépend d’une bonne fonction des différentes articulations. Le pied plat sévère rigide a des blocages articulaires tellement importants qu’il nécessite une chirurgie lourde. Elle sacrifiera plusieurs articulations atteintes en les fusionnant en bonne position esthétique du pied. La fusion des articulations est ce qui est appelé « arthrodèse ». Le pied perd toutes ses fonctions. Il est tel un morceau de bois bien redressé. Après cette opération, il est conseillé de porter des activateurs plantaires adaptés pour donner aux pieds les fonctions de « ressort » qu’il n’a plus. Celles- ci permettent de préserver les étages supérieurs (genou, hanche, dos…).